回腸嚢炎とは潰瘍性大腸炎の手術で作成するJポーチ(回腸末端部で作る便を溜める嚢)に発症する炎症で、術後の合併症です。発症率は欧米で5割に近いというデータが出ているそうで、日本では約10%とされていますが実際はもう少し多いと考えられています。もちろん国や病院や医師の診断基準で異なってきます。晩期合併症ですので術後数年経ってから発症するのが普通らしいですが、早ければ2年以内、もっと早ければストマ(人工肛門)を閉じた1ヶ月以内に発症するケースも少なくないようです。
回腸嚢粘膜に炎症を起こし潰瘍ができ、下腹部不快感・頻便・水溶性便・粘血便・発熱・痛み・出血・等があり、症状は潰瘍性大腸炎と酷似しています。
回腸嚢炎は大きく以下の2つのケースに分けられます。
@ 1次的回腸嚢炎
原因不明タイプ。だが抗生物質で治りやすく、その後再燃しにくい。
A 2次的回腸嚢炎
原因存在タイプ。骨盤内感染(骨盤内膿瘍・瘻孔等)で原因を取り除かない限り再燃をくり返しやすい。治療しても効果が出にくい場合も。
◆骨盤内膿瘍(管理人のケース)
回腸嚢炎にも様々なケースがあると思いますが、ここでは管理人の回腸嚢炎のケース、
2次的回腸嚢炎の骨盤内膿瘍(こつばんないのうよう)の説明をしたいと思います。
まず下の図をご覧下さい。
これは正常な図です。
どうして瘻孔や膿瘍腔が発見できたかというと、それは造影検査で分かりました。
実はこの瘻孔、もう5年も前に地元の病院で発見されていたんですが、これが原因だとは分からず自分はもちろん医師までも見過ごしていました。三重医大の消化管外科ではすぐこれが原因だと分かりました。経験やデータが豊富な専門の病院は違いますね。
入院していた時、僕とほとんど同じ状態の患者さんがサルベージオペを終え、3期目のストマクローズをしに同室へ入院されて来ました。その患者さんは僕よりも瘻孔の孔が大きく、3〜5cmも空いていたそうです。しかも直腸が5cm残っていたそうなんですが、医師曰くサルベージオペはやりやすかったそうです。
その方から頂いた2期目の術中、術後のJポーチと残存直腸の写真を載せておきます。生の腸ですので見たくない方は下のボタンをクリックせずお進み下さい。
見ましたか?直腸は無惨な姿に、吻合部はバックリ口が開いてます。
この患者さんの他にも年配の方でやはり吻合部から瘻孔が出来て骨盤内に膿が溜まって、なかなかストマを閉じられない方も居ました。さらにJポーチの上の吻合部から瘻孔が出来膣へ繋がって膣から便が出る為、瘻孔を切除するもまた瘻孔が出来て膣へ繋がってしまうを繰り返している方も居ました。
この膿瘍ですがUC以外の方は絶食で治癒され膿瘍は消失するそうですが、一方UCの方は絶食で改善されるも腔は残り治りきらない為食事を開始すると再発していまいます。UCの方が良くなりそうな気がするんですが… そして患部が骨盤低で、そこでは毛細血管が少ない為栄養が行き渡りにくく、患部の周りが不良肉芽となり新しい肉が埋まりにくくなるそうです。